一则强迫思维患者康复的案例

扬州 王滋

2015.3.4

背景简介：x，女，20岁，父为某一烟酒品牌市级代理，母帮忙整理公司事务，家中有一姐和一妹，3年前医生诊断为强迫症，原因是下巴有一个类似喉结的突起，服药舍曲林3个月，未见起效，遂来心理治疗。患者有强迫的完美主义，小学时考99分也自责，伤心。青春期强迫症爆发。

第一次咨询：2014年3月30日（19：00-20：00）

患者主述：患者讲述了自己的一些情况，告诉我对于类喉结的问题，自己也去医院看过医生，医生说，经检查，没有器质性问题，可能是遗传，患者骨骼大，偏瘦的问题。小学时，关于类喉结没有太多的关注，初二时，对此一发不可收拾。后学习不进去，退学了。

咨询：对于心理咨询，第一次我总是要求患者把病历，药物以及一些量表诊断结果一并带来，因为这些资料的获取，能帮助你节约很多时间，也能防止你的咨询跑偏了方向。患者有较强的完美主义，所以对自己的类喉结问题并没有做到很好的接纳，患者总是穿高领的衣服，企图把这个外在的不美给遮挡住。这虽然是个方法，但是我个人认为，总根本的解决这个问题不是在穿着上下功夫，而是调节自己的心理，对这个进行接纳，从而减轻对自己的影响，这个才是重中之重。对于初二这个节点爆发强迫症，是因为初中女孩子处于青春期，对自我形象特别关注，但是现实与理想产生了一定的冲突，所以使其痛苦，纠结。青春期一般是强迫症的高发期。

第二次咨询：2014年4月8日（19：00-20：00）

患者主述：这几天症状还可以，减轻了许多。但是最近记忆力不好，是不是药物的问题。之前担心做事情总做的不好，现在有所缓解。希望自己能够心理成熟点，因为父母经常说自己小孩子气。个人认为自己也不是不漂亮，小学时候也有同学喜欢，只不过自己把自己看的太低了。

咨询：患者症状有所改善，体现了咨询的效果。但是改变是个长期的过程，需要循序渐进的强化和努力。关于药物治疗强迫症，我们心理咨询师不像精神科大夫懂药物的机制，所以我没有说什么，只是我根据我的经历，说了药物的副作用还是蛮大的。我那时吃药时，小脑受到影响，站不稳，而且我现在的短时记忆也不是太好，所以我推测，患者的记忆变坏，可能是药物的副作用。患者希望自己变的成熟，是因为患者有一种成长的愿望。我们强迫症患者大多是用小孩子思维来看待大人的问题，思维有些不成熟，强迫症的治疗也是一个使我们成长的过程，能使我们全面的看待社会。强迫症患者对自己的评价普遍过低，这是这种过低的评价，和完美的想象发生了巨大的冲突，使我们对生活产生了退缩的心理，造成强迫症的爆发。

第三次咨询：2014年4月14日（19：00-20：00）

患者主述：最近心理烦躁，不想工作，因为患者在蛋糕房里工作，虽然店长器重，但是觉得不能学习到知识，天天做蛋糕觉得没意思，所以不想干，想让我给他做决定。也害怕注意力不集中，蛋糕做的不好。

咨询：患者心理烦躁，不想工作，也许是工作枯燥无味，产生了职业倦怠，这是现实中的问题，患者有能力解决这个事情，我们心理咨询师无权介入当事人的具体事情，所以这件事我只是让其权衡利弊，自己做决定。心理咨询师解决的问题是当事人的心理层面的事情，切忌介入当事人具体事情，这是心理咨询师职业准则规定的。患者怕注意力不集中，做不好蛋糕是因为自己的完美主义情节，谁也不能保证自己做出来的每一个蛋糕都是成功的，这种想法不切实际。所以我让其放低要求，顺其自然的去工作。

第四次咨询：2014年4月28日（19：00-20：00）

患者主述：患者觉得最近挺好，认识到接纳需要个过程。自己在蛋糕房工作，是因为工作服是能遮住喉咙，看不出来有类喉结的突出。患者对这个情绪不再那么的排斥。患者也认识到，社会是个大舞台，虽然没有书本上的知识，但是学会了许多人生的道理，也不错。患者意识到，以前都是把评价建立在别人嘴上，别人说漂亮她就高兴，别人说不漂亮，她就不高兴，现在应该自己判断。

咨询：强迫症的治疗不是立竿见影的，是一个不断强化，累积的过程。患者不再排斥那种情绪，是一个很好的改变。我问她：如果别人也长了个类喉结的东西，别人会不会不高兴，会不会有排斥的情绪。她说，也会的。认识到症状的正常性是强迫症治疗的一个关键转折点，让自己不再排斥情绪，就能走上正确的道路，让自己得以恢复。各行各业都是一门学问，让患者觉得不是课本知识就是知识，其他都不是知识，是为了打消她的功利的错误态度，这是很重要的。强迫症患者大多没有信心，把对自己的评价建立在别人身上，是普遍的看法。我告诉她，要客观的评价自己，既有优点，也有缺点，一个人最重要的是和过去的自己相比较，而不是和别人相比较，因为每个人的情况都是不同的。

第五次咨询：2014年5月11日（19：00-20：00）

患者主述：最近不纠结穿不穿高领衣服的问题了，也不敢穿裙子，因为腿上有疤。感觉自己应该降低要求，不再那么要求完美，要接纳自己，感觉到强迫症是个态度的问题。

咨询：患者症状的影响有些减弱，患者认为自己应该降低要求，不要那么完美，是件好事，不管她有没有行动，首先她从观念上认识到这一点，应该给以鼓励。强迫症 的治疗是个过程，不要那么心急的对待，功到自然成，需要自己改变，也就是患者说的“是个态度的问题”。

第六次咨询：2014年5月13号（19：00-20：00）

患者主述：前天去吃烧烤，朋友们都穿裙子，患者觉得漂亮，但是自己因为腿上有疤，有些自卑，有些心急，对症状有些反复。

咨询：这次咨询和上次咨询只有2天，患者的症状出现了反弹，因为现实情况影响了心情，患者又回到了老路上，我和患者说，理想与现实总是有一定冲突的，接受了就可以了，不要那么烦躁，需要个过程。

第七次咨询：2014年5月24日（19：00-20：00）

患者主述：最近症状的影响好了很多，但是还是有些追求完美，排斥症状。店里的主收会计走了，患者晋升为主收会计，害怕自己把钱收错了，有些患得患失，患者感觉自己的适应能力差，希望自己能成熟长大。

咨询：患者的症状恢复的反复是正常的，因为这是一个动态的变化。患者追求完美的性格要辩证的看，既是好事，也是坏事，就要看这个度了，把自己逼的太累的化，就会产生负面效果。店里的人员晋升是一种角色的变化，适应这种角色的变化需要一定的时间，患者因为自己的完美主义，害怕出差错是正常的，需要一定时间来消化这种情绪。切忌在这时排斥自己的情绪，否则会很容易产生强迫症。患者觉得自己适应能力差，这是强迫症患者普遍的情况，我们的治疗的最终目的就是实现患者的自我成长，适应这个社会。

第八次咨询：2014年5月28日（19：00-20：00）

患者主述：症状又加重，思想不成熟，当主收会计压力大，感觉不适应，天天都想着一些可怕的结果，想放弃这种工作。

咨询：我害怕的问题出现了：患者因为角色转变的不适应，产生了很大的焦虑。对于这种焦虑的发生，强迫症学界称为：“第一层焦虑”，这种焦虑是正常的，正常人都有，但是强迫症患者因为自己的完美主义，错误的认为这种焦虑只有自己有，进而产生排斥，就造成了“第二层焦虑”。这种焦虑是强迫症患者所特有的。强迫症是以疑病体质为内因，精神交互作用为条件形成的一种神经症。这时我安慰她，鼓励她让焦虑能量释放，等恢复平静后症状对自己的影响也会逐渐减少。对于放弃工作等现实问题，我们心理咨询师是不建议的，因为这是一种逃避现实的做法，只会使自己越来越痛苦。

第九次咨询：2014年6月6日（18：00—19：00）

患者主述：患者最近症状有些好转，感觉现在能基本适应主收会计这份工作。六月一号男朋友从外地过来，经常见面，患者有点自卑，因为对自己的要求高，想表现的处处都优秀。患者能偶尔的认识到，真正的安全感源于放弃完美，回归真实。

咨询：如我所料，等她的适应期过后，她能正确的处理好自己的焦虑。这在心理学界叫做“缓冲期”，这时候往往是非常痛苦的，一方面对自己的不满意，另一方面，对未来的不确定性，往往造成自己双向压力。男朋友从外地来见面，能促进感情的升华，但是患者感到压力，原因就是自己的完美主义，对现实的不接纳，所以患者觉得痛苦。患者能模糊的 认识到真正的安全感源于放弃完美，回归真实。不是夸奖她的话，患者能认识到这点，很不简单。我在强迫症康复后才真正的认识到，真正的安全感不是源于你处处优秀，而是源于你能接纳自己的不优秀，“回归真实”。

第十次咨询：2014年6月15日（19：00-20：00）

患者主述：当主收有压力，但是是一份责任，任何事情都要辩证的看待。心情调节的还好，。患者认识到接纳自己有很大的痛苦，是一般人不愿意的事情，所以说接纳自己很难。

咨询：患者能够辩证的看待社会上的事情，本来就是一种成长。强迫症患者因为完美主义，看到的事物往往是单极的，就像盲人摸象一样，只是部分的觉察到事物。不能整体，宏观的把握。辩证看待问题，是一种全面的，统筹的视角，能够把事物看到更仔细。接纳自己是非常痛苦的一件事情。正因为事情的痛苦，所以做到的人往往很少，但是如果真正的做到了，你就康复了，患者认识到这点也是一种成长。我作为心理咨询师，看到患者这种可喜的改变是很高兴的。

第十一次咨询：2014年7月18日（19：00-20：00）

患者主述：最近压力比较大，症状有所反复，又完美主义 了，所以比较痛苦。

咨询：强迫症为什么这么难好，因为现实生活中，正常的压力太多了，如果你稍有不慎排斥了，就会产生强迫症的反复。所以面对这种情况，我让患者释放压力，渐渐恢复平静，降低要求。

第十二次咨询：2014年8月17日（19：00-20：00）

患者主述：这两天症状还好，想换一个工作，因为做蛋糕工作枯燥无味，但是换一份工作的话又害怕没有现在的工资，犹豫不决。

咨询：这是个现实的问题，在心理学上叫做常形问题，我建议患者权衡利弊，仔细斟酌，当然，如果真的换了个工作，心理上的适应也需要一定时间。

第十三次咨询：2014年9月4号（19：00-20：00）

患者主述：这几天店里准备提拔她当店长，但是她始终纠结是否要换工作的问题，心理很痛苦，她还是想换一个更大的平台来锻炼自己。

咨询：通过这段时间的系统咨询，我感到患者已经成长了很多，对环境，社会还是有一定的适应能力。不过对于现实问题，我还是建议她仔细考虑，因为做出的每个选择都必须承担一定的风险，所以我建议她三思。

第十四次咨询：2014年9月21日（19：00-20：00）

患者主述：自己一个月来考虑再三是否当店长：当店长，利：锻炼自己，责任心更大，自己更成熟，工资每月高600元；弊：工作幸苦，付出多，症状容易反复。还有一个重要的认识，当店长的话，工作服是低领，容易让人看见类喉结，容易被人耻笑。患者已经认识到这个无关紧要，人无完人，金无足赤，只要自己肯定自己就行了。

咨询：对于现实问题，我们不予评价，只是让患者对自己的决定负责就行了。对于当店长后的工作服问题，患者没有表现出逃避，而是能正确的认识到每个人都是不完美的，都是平凡的，只要自己对自己的看法肯定就行了。这是一个伟大的突破，强迫症的治疗就是希望的这种效果，患者达到了这种效果，也就是说她已经基本达到了痊愈。

第十五次咨询：2014年10月2日（19：00-20：00）

患者主述：经过再三考虑，还是没当店长。心情有些沮丧，自卑，焦虑。自己以前想的比较多，不喜欢行动，感觉到并不是类喉结在影响自己，而是完美主义在影响自己，以前害怕新的事物，恐惧心的环境，感觉现在应该更多的接纳自己的情感，去做当下的事情。患者感觉森田疗法治疗强迫症并不能仅仅停留在理论层次，，要行动。接受不完美的自己去生活，去实现自我成长。

咨询：患者经过一段权衡，没有当店长。这是她本人的决定，我们无法干涉。患者在选择后的沮丧，焦虑，自卑情绪是一种自然的反应，是选择后的自然表露，我让她接纳这种情感，去生活，情感会逐渐消退。患者若水到不是外在事物影响自己，而是自己的完美主义在影响自己，这是一种心理的投射，关键还是在于自己的内心感觉。患者还认识到自己的不完美，并能接纳自己的不完美去生活，这句话道出了森田疗法的实质。患者认为森田治疗强迫症不能仅仅在于研究，更多的要行动，在行动中体会，在行动中成长。根据量表的测试和我的经验判断，她已达到痊愈的状态。我把2014年“bech_wang强迫症年度最快进步奖”颁给了她，给她汇了500元钱，以示鼓励。

谢谢x的分享。