一名强迫思维患者痊愈的案例（2017   W）

                  扬州贝克强迫症心理咨询工作室  王滋

患者简介：W，42岁，某高中化学老师，市学科带头人，省高考阅卷组成员。2017年5月2号在我这第一次咨询，到2017年12月20号，共进行9次咨询，无论从我的判断还是耶鲁布朗强迫症量表测试结果看，已经达到痊愈的标准。

第一次咨询（2017年5月2日  15：00-15：50）

患者主诉：职业为教师，妻子也是老师。夫妻与2003年生了个儿子，家庭关系比较和睦。患者于2006年考研究生，症状爆发，于是去江西南昌一个心理咨询师那咨询了三次，咨询原理为森田疗法，自己也比较相信森田疗法。咨询后痛苦减轻了许多，但是症状思维依然有。今年过完年，有5，6天失眠，早醒，有位朋友介绍了内观疗法，打坐，内省，痛苦好了些。最近又出现跳楼和拿剪刀杀人的想法，很是恐惧，对工作生活产生严重的影响，遂来找我咨询。

我：经研究证明，老师、医生、会计、律师是强迫症的易感人群，因为这些职业要求注重细节，追求完美，使其性格也追求完美，形成强迫症得病的内因。患者以前用森田疗法咨询过，对森田疗法有一定的了解，也比较相信森田疗法，按照客体关系理论，我们的咨询关系比较好建立，这对我和他进行森田疗法继续治疗有一定的帮助。患者出现想跳楼和拿剪刀杀人的症状属于强迫意向。这是强迫症中最严重的一个症状，在人群中的得病率为万分之九，患者明知道没有必要，但是控制不住自己的恐惧，害怕万一控制不住怎么办。强迫意向的成因主要为患者极强的道德感和完美主义，理性和感性的不协调所造成的。因为我们是第一次咨询，我没有和他过多的讲述这方面的内容，担心他不能理解。患者在南昌那咨询回来产生个疑问：为什么症状依然存在？因为强迫症的治疗不是以症状为判断，而是轻重程度来判断，因为平常人也有症状（思维），所以治疗不是针对症状，而是减轻痛苦的程度。

第二次咨询（2017年5月9号  8：00——8：50）

患者主诉：患者产生疑问：为什么运用森田不能完全解决症状所带来的情绪？为什么我们想的那么恐怖，究竟会不会出现？

我：针对患者的第一个疑问，我打了个比方：假如我们遇见了一只从动物园跑出了的老虎，我们每个人都会害怕（为了方便说明，我暂且把这个害怕叫做第一层恐惧），平常人怎么做？他是带着害怕就去跑了，而我们强迫症患者因为完美主义，要求自己“不能害怕”，要镇定自若，甚至“上前与老虎进行亲切友好的交谈”（为了方便治疗，我暂且把这种恐惧叫做第二层恐惧）。平常人与强迫症患者的最大不同就是强迫症患者有第二层恐惧而平常人没有。森田疗法让我们接纳恐惧，就是针对第二层恐惧来治疗的。为什么森田疗法不能解决第一层情绪呢？因为第一层恐惧每个人都有，是种本能，是人类进化的结果，是一种“趋利避害的表现”。所以不可能解决，这就是患者第一个问题的答案。对于患者第二个问题，为什么我们想的那么恐怖，因为我们“防微杜渐”过度了，我们嘴上说想的那么恐怖是为了“即使出现最坏的结果我们也能应对”，但是这种恐怖是我们“杞人忧天”夸大了N倍的虚构场景。究竟我们担心的东西会不会出现？我的答案是几乎不可能。因为根据马克思主义哲学，客观决定主观，而不是主观决定客观。如果担心的东西出现了，那也是巧合，纯属极低事件。

第三次咨询（2017年5月23日  15：00-15：50）

患者主诉：最近最大的改变就是能够接受负面情绪，从而生活改变挺大。

我：患者通过我前两次的咨询，知道了负面情绪也是一种情绪，是一种本能的存在，所以我们不应该徒劳的去对抗这种不好的情绪，而是换种姿态去“包容”这种情绪。这个态度i的转变是我在治疗中最愿意看到的，我称之为“伟大的转变”，因为一旦患者改变了这种方向，他的痛苦就不会增加，只会越来越轻。在强迫症界有句话：方向正确，事半功倍；方向错误，南辕北辙。接纳就是一种正确的方向。这种改变的外在表现就是对生活，工作的影响越来越小，就是患者说的“生活改变挺大的”。

第四次咨询（2017年6月14日  10：00-10：50）

患者主诉：我最近脑子里的思维很多，不知道是工作压力大还是其他什么原因，思维很活跃。但是我始终按照你说的“接纳”去做。

我：患者思维活跃可能是因为周围环境的改变而产生的一种应激状态。但是不管思维再怎么活跃，哪怕一天二十四小时都在想，也是正常人。我的治疗从来不把强迫症患者看成病人，我只是觉得他们的生活态度偏了。所以接纳能减轻症状对我们的影响，使我们回归到平常人的生活中去。

第五次咨询（2017年7月13日  17：30-20：20）

患者主诉：最近积极投身体育运动，对自己的抑郁情绪有很大帮助。昨天打乒乓球时，总是有种担心，觉得自己缺乏安全感，患者问我，能不能做一些事情，改变自己的安全感。

我：积极参加体育运动对抑郁情绪有很大帮助，这是有科学根据的，因为体育能使大脑分泌过多的血清素，血清素能够提高情绪的兴奋度。对于患者昨天打乒乓球时出现的担心，确实是因为患者缺乏安全感。对于患者说的“改变安全感”，我的答案是否定的，因为按照精神分析说，安全感是小孩3-6岁时父母的管教方式造成的，是终身的。依据许又新教授的判断正常心理和异常心理的三个标准之一性格的稳定性来说，除非发生地震海啸等不可抗因素，如果安全感（性格）产生颠覆性的改变，那个人就不正常了。我对W说，平常人说的“三岁看老”就是这个根据，有些事情是不容易改变的。

第六次咨询（2017年8月24日  9：20-10：10）

患者主诉：患者认为自己 的整体思维没有问题，就是有时候喜欢走极端，这个怎么改变？

我：“走极端”在心理学上叫做“绝对化思维”，就是我们平常人说的“忽左忽右”。根据数学上的“正态分布”曲线，两极是极少的，中间才是绝大部分。而我们强迫症患者为什么总是在意两级而放弃了中间状态呢？是因为我们的完美主义，我们想百分百抓住一切，连极少数都不能放过。我以前上学的时候也是一样，有段时间认真预习复习，上课认真听讲；而过了一段时间，我就推翻一切，也不预习复习了，上课也无所谓了。所以我的成绩很不稳定，忽高忽低。这个“绝对化思维”怎么治疗呢？答案是接纳自己。因为接纳自己，你就能承认所有的事物，不再那么钻牛角尖，能够宏观上把握一切，整体上认识事物。

第七次咨询（2017年10月3日  9：10-10：00）

患者主诉：最近工作压力大，需要上公开课，症状出现的更加频繁了，比以前任何时候都要痛苦。

我：症状和压力是成正比的，压力大时，症状多而重；压力小时，症状少而轻。我让患者形成一种辩证的思维，症状来的越猛，不要害怕，坚强的面对，痛苦也会走的更快。所以不需要做任何事情，只需要以一个旁观人的身份看待这个情绪的此起彼伏。过段时间就好了。

第八次咨询：（2017年11月14日  10：00-11：50）

患者主诉：的确如我说的一样，公开课上完后，症状对自己的影响又减轻到自己能承受的范围了。以各方面来看，患者自认为已经快要痊愈，耶鲁布朗强迫症量表测试5分。但是还是有种担心，害怕那种感觉，有预期性焦虑。

我：很高兴看到他有现在的变化，正如我所料，患者上次的情绪反应属于一种应激，应激源消失了，他也能恢复到以前那种状态。耶鲁布朗量表得分已经说明症状对他的影响已经很轻微，基本达到平常人的状态。对于担心，预期性焦虑，平常人也有，所以不需要把自己异化，只需要带着情绪生活就行了。

第九次咨询：（2017年12月20日）

患者主诉：症状对我的影响已经很轻微，如果痊愈满分100分，让我给他目前的状态打分。前天上课，突然有种烦躁涌上心头，患者想“接纳”，但是烦躁还是不减。患者问我原因。另外患者想问我怎么改变“完美主义”。
我：强迫症的痊愈就是症状对自己的影响很轻微，从这个判断标准上讲，患者已经痊愈。如果痊愈满分100分，以我多年的治疗经验，我给他打90分。对于上课时出现烦躁，患者想接纳，但是烦躁还是不减，针对这个问题，我提出患者上课时的接纳，是潜意识是接纳“不烦躁”，而不是“烦躁”，所以接纳的对象错了。正确的方法应该是接纳“烦躁”，带着“烦躁”去继续上课。患者想改变自己的完美主义，究其原因是因为完美主义带给他的很多痛苦。但是我给患者提出一种“完美主义是把双刃剑”的观念，完美主义既带给你很多痛苦，但是他也造成你不断进取，努力工作的动力。所以要辩证的看待完美主义。

经过9次，历时7个月的咨询，W无论从我的判断还是耶鲁布朗量表的测试结果看，都已痊愈。谢谢W的分享！

                                         2017.12.21